Která generace pojiva je nejlepší?
Úvod
V oblasti stomatologie hrají pojiva klíčovou roli při zajišťování úspěchu a dlouhé životnosti různých záchovných ošetření. Používají se k vytvoření silného spojení mezi strukturou zubu a výplňovými materiály, jako jsou kompozity nebo keramika, a poskytují stabilitu a odolnost. V průběhu let byly vyvinuty různé generace pojiv, z nichž každé má své jedinečné výhody a omezení. Tento článek si klade za cíl prozkoumat různé generace vazebných činidel a určit, která z nich je v klinické praxi považována za nejlepší.
Spojovací agenti generace I
První generace pojiv, představená v 50. letech 20. století, spoléhala na leptání kyselinou k vytvoření mikromechanické retence na sklovině. Tyto prostředky používaly kyselinu fosforečnou k selektivnímu odstranění vnější vrstvy skloviny, čímž se vytvořil hrubý povrch pro lepší přilnavost. Tato generace vazebných činidel však měla několik omezení. Nebyly účinné na dentin, protože leptání kyselinou způsobilo kolaps dentinových tubulů a bránilo procesu spojování. Navíc jejich technologická citlivost a nedostatek dlouhodobé stability omezovaly jejich široké použití.
Spojovací prostředky generace II
Druhá generace, vyvinutá v 70. letech, měla za cíl řešit omezení první generace. Tato činidla zavedla koncept primerů a lepidel, oddělujících kroky leptání a lepení. Na leptaný povrch skloviny byl nanesen primer, aby se smočil a zlepšila se penetrace a smáčivost lepidla. Poté byla aplikována adhezivní pryskyřice, která vytvořila chemickou vazbu s primerem a vytvořila adhezivní rozhraní mezi strukturou zubu a výplňovým materiálem.
Pojiva generace II vykazovala zlepšenou pevnost spoje a trvanlivost ve srovnání s jejich předchůdci. Poskytovaly lepší adhezi k dentinu a byly méně citlivé na techniku. Stále však měly omezení, jako například neschopnost navázat se na vlhký dentin nebo kontaminované povrchy. Pro dosažení optimálního spojení byla během aplikace rozhodující kontrola vlhkosti.
Spojovací prostředky generace III
Třetí generace vazebných činidel se objevila v 80. letech 20. století a představila koncept systémů total-etch. Tyto systémy zahrnovaly leptání skloviny i dentinu kyselinou s následnou aplikací primeru a lepidla. Tato generace vazebných činidel dále zlepšila pevnost vazby, zejména na dentinu, protože proces leptání odhalil kolagenové fibrily, čímž se zvýšila mikromechanická retence. Vykazovaly také lepší odolnost proti vlhkosti a znečištění.
Vazebná činidla III. generace se stala široce akceptovanou v klinické praxi díky jejich předvídatelné síle vazby a zjednodušené technice. Stále však čelili problémům při dosahování dlouhodobého trvanlivého spojení, zejména ve vlhkém prostředí. Byla hlášena také citlivost na variace techniky a pooperační citlivost.
Vazební prostředky IV. generace
Čtvrtá generace, představená v 90. letech, měla za cíl překonat omezení předchozích generací začleněním hydrofilních monomerů do adhezivního systému. Tyto hydrofilní monomery měly schopnost vázat se jak na vlhký dentin, tak na sklovinu, což snižuje potřebu pečlivé kontroly vlhkosti během aplikace.
Pojiva generace IV prokázala zlepšenou pevnost spoje, sníženou citlivost techniky a zvýšenou odolnost proti vlhkosti a znečištění. Nabízely také vylepšené okrajové těsnění a spolehlivější spojovací rozhraní. Přetrvávaly však obavy ohledně pooperační citlivosti a dlouhodobé trvanlivosti.
Vazební prostředky generace V
Pátá generace vazebných činidel se objevila na počátku 21. století a představila koncept samoleptacích primerů. Tyto primery obsahovaly kyselé monomery, které současně leptaly a penetrovaly povrch zubu, čímž zjednodušovaly proces lepení. Vytvářely hybridní vrstvu demineralizací a infiltrací povrchové vrstvy dentinu, což vedlo k chemické a mikromechanické vazbě.
Vazebná činidla generace V poskytovala vynikající pevnost vazby jak na sklovinu, tak na dentin, spolu se sníženou pooperační citlivostí. Vykazovaly zlepšenou toleranci vlhkosti a zjednodušenou aplikační techniku, díky čemuž jsou mezi kliniky oblíbené. Byly však vzneseny obavy týkající se kontroly hloubky leptání a dlouhodobé stability vazby.
Spojovací prostředky generace VI
V posledních letech byla představena šestá generace pojiv, známých také jako univerzální pojiva. Cílem těchto činidel bylo dále zjednodušit proces lepení kombinací technik samoleptání a leptání a oplachování do jediné lahvičky. V závislosti na klinické situaci a preferencích operátora by mohly být použity v režimu self-etch i total-etch.
Bondovací prostředky generace VI nabízely všestrannost, protože je bylo možné použít pro přímé i nepřímé výplně. Vykazovaly vynikající pevnost vazby na sklovinu a dentin, zlepšenou toleranci vlhkosti a sníženou pooperační citlivost. Navíc zjednodušili spojovací protokol, čímž ušetřili čas u židle.
Závěr
Závěrem lze říci, že vývoj pojiv v průběhu let vedl k významným zlepšením v adhezivní stomatologii. Každá generace zavedla nové techniky a materiály, jejichž cílem je překonat omezení předchozích generací. I když je náročné určit absolutně nejlepší generaci pojiv, šestá generace se svou všestranností a zjednodušenou aplikací získala v posledních letech na popularitě. Je však důležité poznamenat, že výběr pojiva závisí na různých faktorech, včetně klinické situace, preference operátora a specifických potřeb pacienta. Konzultace se zubními odborníky a udržování kroku s nejnovějším výzkumem jsou nezbytné pro přijímání informovaných rozhodnutí a dosahování úspěšných výplňových výsledků.